Το παρακάτω κείμενο βασίστηκε σε άρθρο των Jenny Wilkerson, Assistant Professor of Pharmacodynamics, University of Florida και Lance McMahon, Professor and Chair of Pharmacodynamics, University of Florida. Πηγή: The Conversation.
Υπάρχουν πολλές περιπτωσιολογικές ενδείξεις ότι το έλαιο της κανναβιδιόλης (CBD) -ένα συμπυκνωμένο ελαιώδες εκχύλισμα από κάνναβη- μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία διαφόρων παθήσεων. Λέγεται ότι βοηθά στα πάντα, από τις επιληπτικές κρίσεις μέχρι τον εθισμό στα οπιοειδή, και από το μετατραυματικό στρες μέχρι την αρθρίτιδα. Η κανναβιδιόλη έχει γίνει πολύ γνωστή χάρη στους ιστότοπους κοινωνικής δικτύωσης. Για οποιοδήποτε θέμα που σχετίζεται με την υγεία μερικοί ρωτάνε: “έχετε δοκιμάσει έλαιο CBD;”
Η κανναβιδιόλη, ένα δευτερεύον συστατικό της κάνναβης, διαφημίζεται ως το θαύμα της φύσης. Δεν προκαλεί ευφορία, σε αντίθεση με το κύριο συστατικό της μαριχουάνας, τη δέλτα-9-τετραϋδροκανναβινόλη (THC). Ωστόσο, δεδομένης της πρόσφατης αύξησης της δημοτικότητάς της, θα νόμιζε κανείς ότι είναι ένα μαγικό μόριο.
CBD και THC: Πώς δουλεύουν
Τα φάρμακα επηρεάζουν το σώμα δεσμεύοντας και δρώντας σε διάφορα μόρια πρωτεΐνης, συνήθως στην επιφάνεια των κυττάρων του σώματος, που ονομάζονται υποδοχείς. Αυτοί οι υποδοχείς στέλνουν στη συνέχεια σήματα στα κύτταρα που μπορούν να επηρεάσουν τις λειτουργίες των κυττάρων και τις σωματικές λειτουργίες.
Η κάνναβη έχει επίδραση στο σώμα επειδή πολλά ζώα έχουν υποδοχείς που ονομάζονται «υποδοχείς κανναβινοειδών». Υπάρχουν δύο τέτοιοι γνωστοί υποδοχείς που είναι υπεύθυνοι για τις επιδράσεις της κάνναβης. Μόνο ένας από αυτούς, ο υποδοχέας κανναβινοειδών τύπου 1 (CB1R), είναι υπεύθυνος για το “φτιάξιμο” που προκαλεί η κάνναβη. Αυτοί οι υποδοχείς είναι κυρίως σε νευρικά κύτταρα που βρίσκονται σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Η CBD δεν προκαλεί ευφορία επειδή δεν δεσμεύεται ούτε δρα στον υποδοχέα CB1R. Η CBD επίσης δεν επιδρά στον άλλο υποδοχέα κανναβινοειδών, του τύπου 2 (CB2R), που βρίσκεται κυρίως στα κύτταρα του ανοσοποιητικού. Αντίθετα, η THC δεσμεύει και ενεργοποιεί και τους δύο αυτούς υποδοχείς.
Ωστόσο, οι μελέτες δείχνουν ότι η CBD, δρα σε αρκετούς άλλους τύπους υποδοχέων συμπεριλαμβανομένου του υποδοχέα της σεροτονίνης 5-HT1A, ο οποίος μπορεί να βοηθήσει στη ρύθμιση του ύπνου, της διάθεσης, του άγχους και του πόνου. Άρα η CBD μπορεί να επιδράσει στο σώμα. Ωστόσο, οι επιστήμονες δεν έχουν κατανοήσει ακόμη τον ακριβή τρόπο. Έτσι πολλοί ισχυρισμοί που σχετίζονται με την υγεία σχετικά με την CBD δεν στηρίζονται σε ισχυρά επιστημονικά στοιχεία. Επίσης μπορεί να οφείλονται απλά στα αποτελέσματα του εικονικού φαρμάκου. Υπάρχουν, ωστόσο, ισχυρές ενδείξεις, ότι η CBD έχει διαρκή οφέλη για την υγεία στη θεραπεία της ανίατης επιληψίας.
Σύγχυση
Το έλαιο CBD που εξάγεται από την hemp -την βιομηχανική κάνναβη που έχει χαμηλή THC- κυκλοφορεί συχνά ως συμπλήρωμα διατροφής, παρόμοια με άλλα βότανα όπως η εχινάκεια, για την προώθηση της ευημερίας και την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Το έλαιο CBD βοηθάει επίσης να μείνουν μακριά από επιληπτικές κρίσεις σε ορισμένους ανθρώπους.
Παρά το υψηλό προφίλ του ελαίου CBD, εξακολουθεί να υπάρχει σύγχυση σχετικά με το τι είναι στην πραγματικότητα και τι περιέχει. Ορισμένοι τύποι ελαίου CBD είναι νόμιμα διαθέσιμοι, όπως αυτοί που παράγονται από hemp, ενώ άλλοι τύποι είναι παράνομοι σε ορισμένες χώρες, αν και είναι διαθέσιμοι σε άλλες. Υπάρχει επίσης σύγχυση με την ορολογία. Οι όροι hemp, κάνναβη και μαριχουάνα χρησιμοποιούνται εναλλακτικά –κάτι που καλύπτει τις αποχρώσεις και την πολυπλοκότητα του φυτού της κάνναβης. Το Cannabis sativa L, η επιστημονική ονομασία της κάνναβης, καλλιεργείται για την παραγωγή δύο διακριτικών προϊόντων -της βιομηχανικής κάνναβης (hemp) και της μαριχουάνας (κάποιοι την μαριχουάνα την αποκαλούν κάνναβη αλλά και η hemp είναι κάνναβη). Η κύρια διαφορά μεταξύ hemp and μαριχουάνας βασίζεται στα επίπεδα των κανναβινοειδών, μια οικογένεια χημικών ενώσεων που υπάρχουν εκ φύσεως στο φυτό.
Η τρέχουσα νομοθεσία πολλών χωρών για τα ναρκωτικά, ταξινομεί την μαριχουάνα ως παράνομο ναρκωτικό λόγω των ψυχοδραστικών ιδιοτήτων της THC, του συστατικού της που προκαλεί το «φτιάξιμο». Η μαριχουάνα θεωρείται ότι έχει υψηλή πιθανότητα κατάχρησης. Τα πράγματα είναι μπερδεμένα επειδή η κάνναβη μπορεί να εκτραφεί για να δημιουργήσει διαφορετικών στελεχών. Η κάνναβη που καταναλώνεται για ψυχαγωγικούς σκοπούς εκτρέφεται επιλεκτικά για να βελτιστοποιήσει τα στελέχη υψηλής περιεκτικότητας σε THC -για να μεγιστοποιήσει την αίσθηση «του φτιαξίματος». Αυτή η κάνναβη -που ονομάζεται επίσης μαριχουάνα- περιέχει CBD που δεν είναι ψυχοδραστικό συστατικό.
Η hemp, από την άλλη πλευρά, αξιοποιείται για την παραγωγή ελαίου από τους σπόρους, και για την παραγωγή ινών μιας μεγάλης γκάμας προϊόντων. Έχει χαμηλή συγκέντρωση THC και υψηλότερα επίπεδα CBD. Σε μερικές χώρες η κάνναβη ταξινομείται ως hemp εάν έχει μέχρι 0,2% THC και σε άλλες αν έχει μέχρι 0,3% THC. Όταν έχει υψηλότερα επίπεδα αναφέρεται ως μαριχουάνα και μπορεί να κατασχεθεί. Περισσότερες χώρες πάντως υιοθετούν το 0,3%, για παράδειγμα στις 29 Μαρτίου 2022, η Πολωνία αύξησε το μέγιστο επίπεδο THC για την ταξινόμηση hemp από 0,2% σε 0,3%.
Το στέλεχος Charlotte
Έχουν περάσει σχεδόν δέκα χρόνια από τότε που ένα στέλεχος της μαριχουάνας πήρε το όνομά του από τη Charlotte Figi, ένα κορίτσι που έπασχε από ανίατη επιληψία μέχρι που της χορηγήθηκε έλαιο που εξήχθη από το στέλεχος αυτό. Ο πατέρας της Charlotte είδε ένα διαδικτυακό βίντεο ενός παιδιού από την Καλιφόρνια με επιληπτικές κρίσεις, το οποίο υποβλήθηκε σε θεραπεία με μαριχουάνα. Όπως αποδείχθηκε, η δραστική ουσία που βοήθησε την Charlotte δεν ήταν η THC αλλά η CBD.
Με βάση κλινικά στοιχεία, η GW Pharmaceuticals ανέπτυξε και πήρε άδεια για το δικό της εκχύλισμα CBD, ένα φάρμακο που ονομάζεται Epidiolex. Οι κλινικές δοκιμές με το Epidiolex για τις ενδείξεις του συνδρόμου Dravet και του συνδρόμου Lennox Gastaut, δύο μορφών παιδιατρικής επιληψίας, ήταν εξαιρετικά θετικές. Τον Ιούνιο του 2018, ο Αμερικανικός FDA ενέκρινε το Epidiolex για τη θεραπεία αυτών των δύο μορφών επιληψίας σε παιδιά που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες.
Εν τω μεταξύ, καθώς οι κλινικές δοκιμές για το Epidiolex ήταν σε εξέλιξη, μια μελέτη ορόσημο από το Πανεπιστήμιο της Ιντιάνα έδειξε έναν πιθανό μηχανισμό για τις εκπληκτικές επιδράσεις της CBD στα σύνδρομα Dravet και Lennox Gastaut. Αυτά τα δύο σύνδρομα σχετίζονται με γενετικές μεταλλάξεις σε δύο γονίδια που είναι σημαντικά για τη ρύθμιση των ιόντων νατρίου.
Καναλοπάθεια νατρίου
Τα νευρικά κύτταρα ρυθμίζουν τον τρόπο με τον οποίο στέλνουν τα σήματά τους με ιόντα, δηλαδή μόρια που έχουν είτε θετικό είτε αρνητικό ηλεκτρικό φορτίο και ρέουν μέσα και έξω από τα κύτταρά τους -ονομάζονται και ηλεκτρολύτες. Τα βασικά ιόντα που ρυθμίζουν τη σηματοδότηση των νευρικών κυττάρων είναι το νάτριο, το κάλιο, το ασβέστιο και το χλώριο. Αυτά τα ιόντα κινούνται μέσα και έξω από το κύτταρο μέσω πόρων που είναι γνωστοί ως κανάλια ιόντων. Σε πολλές μορφές επιληψίας, ωστόσο, η κίνηση των ιόντων δεν ελέγχεται σωστά. Αυτό οδηγεί σε ανώμαλη πυροδότηση των νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου και σε επιληπτική δραστηριότητα.
Και στις δύο μορφές επιληψίας για τις οποίες είναι αποτελεσματική η CBD, υπάρχουν αλλαγές στα κανάλια που ελέγχουν τη ροή του νατρίου μέσα και έξω από τα νευρικά κύτταρα -κάτι που ονομάζεται «καναλοπάθεια νατρίου». Μελέτη από το Πανεπιστήμιο της Ιντιάνα διαπίστωσε ότι η CBD μπορεί να αναστείλει άμεσα την ανώμαλη ροή ιόντων νατρίου στα νευρικά κύτταρα που έχουν διαύλους νατρίου. Είναι σημαντικό ότι η CBD δεν φαίνεται να επηρεάζει τη ροή του νατρίου στα υγιή νευρικά κύτταρα.
Αν και η CBD έχει αξιοσημείωτες επιδράσεις σε αυτούς τους διαύλους νατρίου, αυτό δεν σημαίνει ότι η CBD παράγει οπωσδήποτε σημαντικά οφέλη σε άλλες μορφές επιληψίας, όπως αυτές που συνδέονται με προβλήματα ρύθμισης της ροής των ιόντων καλίου στα κύτταρα. Αυτός ο τύπος παιδιατρικής επιληψίας είναι ανθεκτικός σε όλα τα γνωστά θεραπευτικά σχήματα, συμπεριλαμβανομένης της CBD.
Θεραπεύει τον πόνο;
Υπάρχουν ισχυρισμοί ότι η CBD μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αντιμετώπιση του πόνου. Πράγματι, αυξανόμενα στοιχεία σε εργαστηριακές μελέτες δείχνουν ότι η CBD μπορεί να είναι χρήσιμη για τη θεραπεία και την πρόληψη του νευροπαθητικού πόνου, μια απόκριση που μπορεί να οφείλεται σε βλάβη των νευρικών κυττάρων. Σε ένα μοντέλο ποντικού αυτού του τύπου πόνου, οι ενέσεις CBD απέτρεψαν την ανάπτυξη ενός χαρακτηριστικού συμπτώματος του νευροπαθητικού πόνου, που ονομάζεται “μηχανική αλλοδυνία”. Αυτή είναι μια αίσθηση πόνου που οφείλεται σε ένα μη επιβλαβές ερέθισμα, σαν την αίσθηση του ρούχου σε μια περιοχή του δέρματος με ηλιακό έγκαυμα. Άλλη μελέτη από το Πανεπιστήμιο McGill στο Μόντρεαλ του Καναδά, έδειξε ότι η από του στόματος χορήγηση CBD παράγει αυτά τα αποτελέσματα σε αρουραίους.
Και στις δύο αυτές μελέτες, οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι τα αποτελέσματα είναι πιθανό να οφείλονται σε δράσεις στους υποδοχείς της σεροτονίνης. Μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο του Κεντάκι πρότεινε ότι η CBD που εφαρμόζεται στο δέρμα (η διαδερμική CBD), μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή σε ένα μοντέλο αρθρίτιδας σε αρουραίους. Πρόσθετες μελέτες από το Πανεπιστήμιο Temple δείχνουν ότι η CBD δεν λειτουργεί για όλους τους τύπους πόνου όταν δοκιμάζεται σε ζώα.
Μια προειδοποίηση για αυτά τα ευρήματα είναι ότι δεν λειτουργούν στον άνθρωπο όλα τα μόρια που παράγουν αποτελέσματα για τον πόνο στα τρωκτικά. Επιπλέον, οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες εξέτασαν τα αποτελέσματα μέσω έγχυσης CBD. Μέχρι στιγμής, υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία που δείχνουν θεραπευτικά αποτελέσματα για τον πόνο, είτε της βρώσιμης είτε της διαβλεννογονικής -της χορήγησης ενός φαρμάκου σε μια βλεννογόνο μεμβράνη. Υπάρχουν μόνο περιορισμένα στοιχεία για τη χρήση της διαδερμικής CBD.
Έτσι, μέχρι να διεξαχθούν περισσότερες επιστημονικές μελέτες, η διαφημιστική εκστρατεία ότι η CBD μπορεί να αντιμετωπίσει με επιτυχία διάφορες μορφές πόνου στους ανθρώπους είναι πρόωρη. Επίσης, είναι ασαφές εάν η CBD που προέρχεται από την hemp λειτουργεί όπως η CBD που προέρχεται από τη μαριχουάνα.
