Νέα στοιχεία από μια μελέτη 31.245 ασθενών που λάμβαναν θεραπεία με στατίνες υποδεικνύουν ότι η φλεγμονή μπορεί να είναι ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας κινδύνου μελλοντικών καρδιαγγειακών συμβαμάτων -όπως η καρδιακή προσβολή και το εγκεφαλικό- από όσο είναι η LDL-χοληστερόλη.
Θεραπείες που μειώνουν επιθετικά την αγγειακή φλεγμονή πρέπει να ενσωματωθούν στην καθημερινή πρακτική, εάν οι γιατροί θέλουν να μεγιστοποιήσουν τα αποτελέσματα για τους ασθενείς τους, σύμφωνα με τον συγγραφέα της μελέτης, Paul Ridker, προληπτικό καρδιολόγο στο Brigham and Women’s Hospital. Τα αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν επίσης στο περιοδικό The Lancet.
Ο Ridker και οι συνεργάτες του εξέτασαν δεδομένα από τρεις κλινικές δοκιμές (PROMINENT, REDUCE-IT και STRENGTH) -όπου οι ασθενείς είχαν υψηλό κίνδυνο για αθηροσκληρωτική νόσο και λάμβαναν στατίνες- ώστε να κατανοήσουν τη σημασία της φλεγμονής σε σύγκριση με τον κίνδυνο της υψηλής LDL χοληστερόλης.
Όλοι οι ασθενείς λάμβαναν επιθετική ιατρική φροντίδα κατευθυνόμενη από τις κατευθυντήριες οδηγίες, συμπεριλαμβανομένων των στατινών, συνήθως σε υψηλές δόσεις. Αλλά τα ποσοστά των καρδιαγγειακών συμβάντων και στις τρεις δοκιμές πλησίασαν το 10% στα πέντε χρόνια. Και στις τρεις δοκιμές, τα επίπεδα της υψηλής ευαισθησίας C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα (hs-CRP, ένα μέτρο της αγγειακής φλεγμονής) συσχετίστηκαν με μείζονα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα (MACE), καρδιαγγειακή θνησιμότητα και θνησιμότητα από κάθε αιτία.
Οι ερευνητές είπαν ότι η hs-CRP ήταν πιο ισχυρός προγνωστικός παράγοντας μελλοντικού καρδιαγγειακού κινδύνου από την LDL-χοληστερόλη. Για παράδειγμα, μεταξύ των ασθενών που ήδη λάμβαναν στατίνες υψηλότερης δοσολογίας, οι κίνδυνοι καρδιαγγειακού θανάτου και θνησιμότητας από κάθε αιτία ήταν υπερδιπλάσιοι μεταξύ εκείνων με τα υψηλότερα επίπεδα CRP σε σύγκριση με αυτούς με τα υψηλότερα επίπεδα χοληστερόλης.
«Τα νέα δεδομένα θα πρέπει να είναι μια κλήση αφύπνισης για τους προληπτικούς καρδιολόγους και τους ασθενείς», είπε ο Ridker. «Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με κίνδυνο αθηροσκλήρωσης αντιμετωπίζονται με επιθετική θεραπεία στατινών. Ωστόσο, στη μελέτη μας, με ασθενείς που έπαιρναν ήδη στατίνες, η hsCRP, ένα μέτρο της φλεγμονής, ήταν πιο ισχυρός παράγοντας πρόβλεψης μελλοντικής καρδιακής προσβολή και καρδιακού θανάτου από ό,τι ήταν η LDL-χοληστερόλη. Τα δεδομένα είναι μια απόδειξη ότι για να νικήσουμε την καρδιακή νόσο, πρέπει να μειώσουμε τόσο τη χοληστερόλη όσο και τη φλεγμονή, όχι μόνο τη χοληστερόλη. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι είναι καλύτερα να έχετε χαμηλή LDL-χοληστερόλη και πρέπει να μειώσουμε επιθετικά τη χοληστερόλη όποτε είναι δυνατόν. Αλλά εάν οι καρδιολόγοι θέλουν να εξαλείψουν τις καρδιαγγειακές παθήσεις, πρέπει σαφώς να στοχεύσουν και στη φλεγμονή», είπε ο Ridker.
Η αναστολή της φλεγμονής έχει βρεθεί ότι μειώνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο σε αρκετές κλινικές δοκιμές, ωστόσο η λήψη αντιφλεγμονώδους θεραπείας στην καθημερινή πρακτική έχει περιοριστεί. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την κολχικίνη, μια φθηνή αντιφλεγμονώδη θεραπεία που μείωσε τα ποσοστά καρδιαγγειακών συμβάντων σε δύο μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές με όφελος τόσο μεγάλο όσο αυτό που σχετίζεται με πολύ πιο ακριβά φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης.
Ο Ridker τόνισε τη σημασία της στάθμισης των πιθανών οφελών των αντιφλεγμονωδών παραγόντων, εκτός από τη θεραπεία με στατίνες και τις τροποποιήσεις του τρόπου ζωής, για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου. «Πέρα από τις στατίνες και την εξέταση των αντιφλεγμονωδών παραγόντων, οι γιατροί δεν πρέπει να παραβλέπουν τη διατροφή, την άσκηση και τη διακοπή του καπνίσματος, τα οποία μειώνουν τη φλεγμονή των αγγείων και σώζουν ζωές», είπε ο Ridker.
Πeρισσότερες πληροφορίες: Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy: a collaborative analysis of three randomised trials, The Lancet (2023). DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00215-5
