Εδώ και πολλά χρόνια γνωρίσουμε ότι ότι τα άτομα με υψηλά επίπεδα LDL (“κακή” χοληστερόλη) διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής νόσου. Ωστόσο, νέες μελέτες το 2019 το 2021 και το 2022 έχουν δείξει ότι τα επίπεδα της υπολειπόμενης χοληστερόλης μπορεί να είναι επίσης προγνωστικός παράγοντας καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικού, ανεξάρτητα από το επίπεδο της LDL χοληστερόλης.
Μπορείτε να υπολογίσετε την υπολειπόμενη χοληστερόλη κοιτάζοντας τις εξετάσεις που κάνατε. Αφαιρέστε από την ολική χοληστερόλη την LDL και την HDL και θα έχετε την υπολειπόμενη χοληστερόλη. Για παράδειγμα, αν έχετε ολική χοληστερόλη 214 mg/dL, LDL 130 mg/dL και HDL 35 mg/dL, τότε, η υπολειπόμενη χοληστερόλη σας είναι 49 mg/dL (214-130-35).
Επί του παρόντος δεν υπάρχουν επίσημες οδηγίες, μέσοι όροι, ή πρότυπα. Όταν αυτά τα δεδομένα είναι διαθέσιμα, πιθανότατα θα διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με παράγοντες όπως η ηλικία και το φύλο.
Τρεις πρόσφατες μελέτες του Πανεπιστημίου της Αλμπέρτα δείχνουν ότι η LDL χοληστερόλη δεν είναι ο μόνος ένοχος που συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου -συμπεριλαμβανομένης μιας παγκόσμιας έρευνας ορόσημο. Δείχνουν ότι η υπολειπόμενη χοληστερόλη είναι επίσης ένας ισχυρός παράγοντας κινδύνου για τους ανθρώπους παγκοσμίως.
Η υπολειπόμενη χοληστερόλη επιβεβαιώθηκε ως ισχυρός παράγοντας κινδύνου για στεφανιαία νόσο, καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικό επεισόδιο, έδειξε η μεγαλύτερη από τις μελέτες. Χρησιμοποιώντας γονιδιωματικά δεδομένα από ένα συνδυασμένο δείγμα σχεδόν ενός εκατομμυρίου συμμετεχόντων -σε Αφρική, Ασία, Βόρεια Αμερική και Ευρώπη- τα ευρήματα, που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, είναι τα πρώτα που δείχνουν, σε τόσο μεγάλη κλίμακα, μια αιτιολογία σχέση μεταξύ υψηλής υπολειμματικής χοληστερόλης και κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.
«Αυτό μας λέει ότι ο κίνδυνος για την υγεία που δημιουργείται από την υψηλή υπολειπόμενη χοληστερόλη προκαλεί μεγαλύτερη ανησυχία από την παραδοσιακή χοληστερόλη LDL που είναι ο τρέχων στόχος μας για πρόληψη και θεραπεία», λέει ο Paolo Raggi, ανώτερος συγγραφέας της μελέτης και καθηγητής καρδιολογίας στην Ιατρική Σχολή. & Οδοντιατρική.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η αύξηση της υπολειπόμενης χοληστερόλης οδηγούσε σε 1,5 φορές υψηλότερο κίνδυνο για στεφανιαία νόσο, 1,6 φορές υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής και 1,2 φορές υψηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού.
Δύο μελέτες που βασίζονται σε δεδομένα του Πανεπιστημίου της Αλμπέρτα είναι επίσης οι πρώτες που επιβεβαιώνουν τη σχέση -και υπογραμμίζουν τον κίνδυνο- καρδιακής νόσου και υψηλής για τον καναδικό πληθυσμό. Τα υψηλά επίπεδα υπολειμματικής χοληστερόλης συνδέθηκαν με μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής νόσου, σύμφωνα με μία από τις μελέτες, που δημοσιεύθηκαν στο CMAJ Open, στις οποίες συμμετείχαν 14.000 μεσήλικες και ηλικιωμένοι. Επιπλέον, τα επίπεδα της υπολειμματικής χοληστερόλης ήταν υψηλά ανεξάρτητα από το αν οι άνθρωποι λάμβαναν ήδη φαρμακευτική αγωγή ή είχαν φυσιολογικά ή χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL-c), κοινώς γνωστή ως «κακή» χοληστερόλη, έδειξε η έρευνα.
«Έχουμε παράσχει νέα στοιχεία ότι η υπολειπόμενη χοληστερόλη μπορεί να είναι το κλειδί για την κατανόηση της πλήρους εικόνας του καρδιαγγειακού κινδύνου και γιατί οι άνθρωποι συνεχίζουν να έχουν κακή υγεία καρδιάς παρά την επίτευξη των κατάλληλων επιπέδων LDL», λέει ο καθηγητής Spencer Proctor, ένας από τους ανώτερους συγγραφείς της μελέτης.
«Για πρώτη φορά, δείχνουμε ότι ένας από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου θα μπορούσε να είναι η υπολειμματική χοληστερόλη». Επειδή ο ιατρικός έλεγχος για την υπολειπόμενη χοληστερόλη είναι λιγότερο συνηθισμένος από ό,τι για την LDL-C, σημαίνει ότι ο πρόσθετος κίνδυνος για τα άτομα που είναι ήδη επιρρεπή σε μελλοντικές καρδιακές προσβολές θα μπορούσε να χαθεί.
«Εάν η χοληστερόλη LDL είναι ο μόνος τύπος που μετράται και το επίπεδο διαπιστωθεί ότι είναι αρκετά χαμηλό -ίσως επειδή ελέγχεται με φαρμακευτική αγωγή- μπορεί να φαίνεται ότι ο κίνδυνος ενός καρδιαγγειακού επεισοδίου να είναι χαμηλότερος. Αλλά αυτή είναι μια ελλιπής διαγνωστική εικόνα, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση για την υπολειμματική χοληστερόλη».
Οι ερευνητές άντλησαν δεδομένα από το Alberta’s Tomorrow Project, μια μακροπρόθεσμη μελέτη που άρχισε να παρακολουθεί την υγεία 55.000 ενηλίκων στην επαρχία το 2000, διερευνώντας γιατί ορισμένοι άνθρωποι αναπτύσσουν καρκίνο και χρόνιες ασθένειες όπως καρδιακές παθήσεις και διαβήτη. Αναλύοντας τις πληροφορίες, διαπίστωσαν ότι τα άτομα με καρδιακή νόσο είχαν 15% υψηλότερα επίπεδα υπολειμματική χοληστερόλη στο αίμα τους, αλλά όχι επίπεδα LDL-C (τα οποία ήταν χαμηλότερα, κατά 7%».
Τα αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι για κάθε αύξηση μιας μονάδας υπολειπόμενης χοληστερόλης στο αίμα, υπήρχε 150% υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης ενός συμβάντος όπως καρδιακή προσβολή, έναντι 73% υψηλότερου κινδύνου λόγω της LDL-C.
«Η LDL-C, σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι χρήσιμη για την πρόβλεψη μελλοντικού κινδύνου, επειδή οι άνθρωποι πιθανώς λαμβάνουν φάρμακα», είπε ο Proctor.
Μια σχετική μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Diabetic Medicine και εξετάζει τις ίδιες ερωτήσεις σχετικά με τα οφέλη της αξιολόγησης υπολειμματικής χοληστερόλης για άτομα με διαβήτη έδειξε παρόμοια αποτελέσματα.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι σε σύγκριση με εκείνους χωρίς νόσο, τα άτομα με διαβήτη είχαν 22% υψηλότερα επίπεδα υπολειπόμενης χοληστερόλης, 5% μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και 50% περισσότερες πιθανότητες να έχουν άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως η παχυσαρκία. Είχαν επίσης 30% περισσότερες πιθανότητες να λαμβάνουν φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης και κατά συνέπεια είχαν 23% χαμηλότερα επίπεδα LDL-C.
Τα ευρήματα είναι σημαντικά δεδομένου ότι ο διαβήτης ήδη αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, σημειώνει ο Proctor. «Γνωρίζουμε ότι το να έχεις διαβήτη ισοδυναμεί με ύπαρξη καρδιακής νόσου και ο κίνδυνος παραμένει αυξημένος ακόμη και μετά τη μείωση της LDL-C με φαρμακευτική αγωγή. Δεν έχουμε καλό τρόπο -εκτός από την παρακολούθηση της κακής χοληστερόλης- για να κατανοήσουμε πόσος κίνδυνος υπάρχει για τα άτομα με διαβήτη, επομένως η χρήση μετρήσεων της υπολειπόμενης χοληστερόλης μπορεί να είναι το πιο σημαντικό για την παρακολούθηση της υγείας της καρδιάς».
Συλλογικά, οι μελέτες επιβεβαιώνουν ότι υπολειπόμενης χοληστερόλη είναι ένας παράγοντας που δεν μπορεί να αγνοηθεί κατά την αξιολόγηση ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, ανέφερε ο Proctor. «Τα ευρήματα υπογραμμίζουν την ανάγκη να συμπεριλάβουμε σταθερά την υπολειπόμενη χοληστερόλη μαζί με τις μετρήσεις της LDL-C στις εξετάσεις. Λαμβάνοντας τη μέτρηση της υπολειμματικής χοληστερόλης, μπορεί να αυξηθεί η ακρίβεια της πρόβλεψης εάν κάποιος θα υποστεί καρδιακή προσβολή. Εάν μπορέσουμε να το εντοπίσουμε έγκαιρα, οι γιατροί μπορούν να παρέχουν τη σωστή φαρμακευτική αγωγή, αλλαγές στον τρόπο ζωής και στη διατροφή».
Τα ευρήματα θα πρέπει να οδηγήσουν σε αναθεώρηση των τρεχουσών κατευθυντήριων γραμμών για τους γιατρούς ώστε να συμπεριλάβουν την υπολειμματική χοληστερόλη ως παράμετρο λιπιδίων που θα πρέπει να μετράται τακτικά, σημειώνει ο Raggi. «Η ιατρική κοινότητα παγκοσμίως πρέπει να αναγνωρίσει την υπολειμματική χοληστερόλη ως σημαντικό παράγοντα που επηρεάζει την καρδιαγγειακή υγεία του πληθυσμού». Οι αλλαγές στις κατευθυντήριες γραμμές θα έδιναν επίσης στους γιατρούς και στους ειδικούς περισσότερες πληροφορίες σχετικά με ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα για να μειώσουν την LDL χοληστερόλη τους, οι οποίοι μπορεί να εξακολουθούν να κινδυνεύουν να υποστούν καρδιακή προσβολή», προσθέτει ο Proctor.
Η έρευνα θα μπορούσε επίσης να βοηθήσει να καθοριστεί εάν και πώς τα υπάρχοντα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την LDL-C μπορούν δυνητικά να μειώσουν την υπολειπόμενη χοληστερόλη, οδηγώντας στην ανάπτυξη νέων φαρμάκων, σημειώνει. «Πρέπει να συνεχίσουμε να διερευνούμε τι μπορεί να βοηθήσει στην ολοκλήρωση της διαγνωστικής εικόνας για όλους –με ή χωρίς διαβήτη– που διατρέχουν κίνδυνο καρδιακής νόσου».
Περισσότερες πληροφορίες
- Eliano P. Navarese et al, Independent Causal Effect of Remnant Cholesterol on Atherosclerotic Cardiovascular Outcomes: A Mendelian Randomization Study, Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology (2023). DOI: 10.1161/ATVBAHA.123.319297
- Olivia R. Weaver et al, Nonfasting remnant cholesterol and cardiovascular disease risk prediction in Albertans: a prospective cohort study, CMAJ Open (2023). DOI: 10.9778/cmajo.20210318
- Olivia R. Weaver et al, Non‐fasting lipids and cardiovascular disease in those with and without diabetes in Alberta’s Tomorrow Project: A prospective cohort study, Diabetic Medicine (2023). DOI: 10.1111/dme.15133
