Η Κλινική Συναινετική Δήλωση (Consensus Statement) της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC) για την παχυσαρκία και τις καρδιαγγειακές παθήσεις, που παρουσιάστηκε στο φετινό συνέδριο της ESC (Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο, 30 Αυγούστου έως 2 Σεπτεμβρίου) συνοψίζει τα τρέχοντα στοιχεία σχετικά με την επιδημιολογία και την αιτιολογία της παχυσαρκίας, την αλληλεπίδραση μεταξύ της παχυσαρκίας, των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου και τις στρατηγικές απώλειας βάρους, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στον τρόπο ζωής, των επεμβατικών διαδικασιών και των φαρμάκων κατά της παχυσαρκίας
Η Consensus Statement δημοσιεύεται από κοινού στο European Heart Journal και στο European Journal of Preventive Cardiology.
Ο παγκόσμιος επιπολασμός της παχυσαρκίας έχει υπερδιπλασιαστεί τις τελευταίες τέσσερις δεκαετίες, επηρεάζοντας επί του παρόντος πάνω από 1 δισεκατομμύριο άτομα. Πέρα από την αναγνώρισή της ως κατάσταση υψηλού κινδύνου που συνδέεται αιτιωδώς με πολλές χρόνιες ασθένειες, η παχυσαρκία έχει κηρυχθεί ως ασθένεια που οδηγεί σε μειωμένη ποιότητα ζωής και μειωμένο προσδόκιμο ζωής.
«Το 67,5% των θανάτων που σχετίζονται με υψηλό δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) αποδίδονται σε καρδιαγγειακή νόσο. Ολοένα και περισσότερο εκτιμάται σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και ενός ευρέος φάσματος εκδηλώσεων καρδιαγγειακής νόσου, όπως αθηρωματική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολική νόσο, αρρυθμίες και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος», λέει η καθηγήτρια Emeline Van Craenenbroeck, Consensus Statement Co-Chair, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Αμβέρσας, Βέλγιο.
«Αυτή η Συναινετική Δήλωση στοχεύει να αυξήσει την ευαισθητοποίηση σχετικά με την παχυσαρκία ως κύριο παράγοντα κινδύνου και να παρέχει καθοδήγηση για την εφαρμογή τεκμηριωμένων πρακτικών για την πρόληψη και τη βέλτιστη διαχείρισή της στο πλαίσιο της πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης καρδιαγγειακής νόσου», προσθέτει η καθηγήτρια Eva Prescott, από το Πανεπιστήμιο της Κοπεγχάγης.
Ενώ η παχυσαρκία επηρεάζει δυσμενώς διαφορετικά όργανα και αποτελεί παράγοντα κινδύνου για πολλές χρόνιες ασθένειες, η Consensus Statement τονίζει πώς η παχυσαρκία όχι μόνο συμβάλλει σε καθιερωμένους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου (διαβήτης τύπου 2, δυσλιπιδαιμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση και αρτηριακή πίεση υπέρταση) αλλά έχει επίσης άμεσες δυσμενείς επιπτώσεις στην καρδιακή δομή και λειτουργία και οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιαγγειακής νόσου -τόσο αθηρωματικής όσο και μη αθηρωματικής-ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.
Η Δήλωση Συναίνεσης τονίζει ότι τόσο οι γενετικοί όσο και οι βιολογικοί παράγοντες επηρεάζουν την ατομική ανάπτυξη της παχυσαρκίας, αλλά η παγκόσμια επιδημία παχυσαρκίας οφείλεται σε μεγάλο βαθμό από περιβαλλοντικούς/κοινωνικούς παράγοντες. Σημειώνει επίσης ότι τα άτομα με παρόμοιο ΔΜΣ μπορεί να έχουν διαφορετικούς καρδιομεταβολικούς κινδύνους. Άλλες μετρήσεις της κοιλιακής παχυσαρκίας, συμπεριλαμβανομένης της περιφέρειας μέσης, της αναλογίας μέσης προς ύψος και της αναλογίας μέσης προς γοφούς είναι χρήσιμες για τη βελτίωση της διαστρωμάτωσης του καρδιομεταβολικού κινδύνου, πέρα από τον ΔΜΣ.
Η παχυσαρκία και ο διαβήτης τύπου 2 συνδέονται στενά μεταξύ τους. Περίπου το 80-85% των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι. Αντίθετα, τα άτομα με παχυσαρκία έχουν σχεδόν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2 σε σχέση με άτομα φυσιολογικού βάρους (20% έναντι 7,3%, αντίστοιχα). Σε ασθενείς με εγκατεστημένο διαβήτη τύπου 2, οι παρεμβάσεις απώλειας βάρους έχουν δείξει θετικές επιδράσεις στον γλυκαιμικό έλεγχο, συμπεριλαμβανομένης της ύφεσης σε μη διαβητική κατάσταση. Όσον αφορά την υπέρταση, ο υψηλός ΔΜΣ θεωρείται ότι ευθύνεται για το 78% του κινδύνου υπέρτασης στους άνδρες και το 65% του κινδύνου στις γυναίκες ηλικίας 20-49 ετών.
Η σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και των διαφόρων τύπων καρδιαγγειακής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής, της αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD), της καρδιακής ανεπάρκειας, των αρρυθμιών, της φλεβικής θρομβοεμβολής και της βαλβιδικής νόσου, συζητείται στη Δήλωση Συναίνεσης.
Η παχυσαρκία μπορεί να προληφθεί και να θεραπευτεί. Η ολοκληρωμένη θεραπεία βασίζεται σε διεπιστημονικές προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένων συμπεριφορικών παρεμβάσεων, διατροφής, σωματικής δραστηριότητας, φαρμακολογικής θεραπείας και ενδοσκοπικών επεμβάσεων/βαριατρικής χειρουργικής κατά περίπτωση.
«Παρά το ευρύ φάσμα των διαθέσιμων θεραπευτικών επιλογών, η διαχείριση της παχυσαρκίας έχει λάβει πολύ λιγότερη προσοχή σε σύγκριση με άλλους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου καρδιοπάθειας τις τελευταίες δεκαετίες, ιδιαίτερα μεταξύ των καρδιολόγων. Τα νεότερα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας εμφανίστηκαν πρόσφατα ως πρόσθετες επιλογές για σημαντική απώλεια βάρους με αποδεδειγμένη επίδραση στα αποτελέσματα του βιογραφικού σημειώματος, τροφοδοτώντας το ενδιαφέρον για την παχυσαρκία ως θεραπευτικό στόχο», λέει ο καθηγητής Κωνσταντίνος Κοσκινάς, Co-Chair Consensus Statement, Πανεπιστήμιο της Βέρνης, Ελβετία.
Ένα σημαντικό μέρος της Δήλωσης Συναίνεσης είναι αφιερωμένο τόσο στη μη φαρμακολογική όσο και στη φαρμακολογική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Μεταξύ των βασικών σημείων στις διατροφικές παρεμβάσεις είναι ότι γενικά στοχεύουν σε ενεργειακό έλλειμμα 500–750 θερμίδων την ημέρα, αλλά και ατομικές προσαρμογές και δραστηριότητα.
Και ενώ μπορεί να επιτευχθεί μείωση βάρους στο εύρος 5-10% με διάφορες διατροφικές και πολυεπιστημονικές προσεγγίσεις, η διατήρηση των αποτελεσμάτων είναι ένα βασικό ζήτημα. Οι παρεμβάσεις φυσικής δραστηριότητας έχουν συνήθως μέτριες επιδράσεις στην απώλεια βάρους, αλλά είναι σημαντικές για τη διατήρηση της απώλειας βάρους και τη μείωση του συνολικού κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.
Όσον αφορά τα φάρμακα για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, η Δήλωση υπογραμμίζει ότι η ορλιστάτη και η βουπροπιόνη/ναλτρεξόνη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ως φάρμακα για την απώλεια βάρους, ιδιαίτερα σε ασθενείς με γνωστή καρδιαγγειακή νόσο, λόγω των μέτριων επιδράσεών τους στο σωματικό βάρος, των σπάνιων στοιχείων για την ασφάλεια της καρδιαγγειακής νόσου και ανησυχίες σχετικά με τον πιθανό μακροπρόθεσμο κίνδυνο βιογραφικού σημειώματος. Οι αγωνιστές πεπτιδίου-1 (GLP1-RA) που μοιάζουν με γλυκαγόνη είναι αποτελεσματικοί για την απώλεια βάρους και τη βελτίωση των παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.
«Το GLP1-RA είναι αποτελεσματικό για την απώλεια βάρους και τη βελτίωση των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου· επί του παρόντος το μόνο φαρμακευτικό σχήμα με αποδεδειγμένα αποτελέσματα σε ασθενείς με εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο χωρίς διαβήτη τύπου 2 είναι η σεμαγλουτίδη 2,4 mg την εβδομάδα», λέει ο καθηγητής Van Craenenbroeck. «Τα αποτελέσματα της θεραπείας περιορίζονται στη διάρκεια της θεραπείας. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και η διατήρηση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων για την απώλεια βάρους απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση».
Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα: «Το παγκόσμιο πρόβλημα της παχυσαρκίας είναι απίθανο να επιλυθεί με ιατρικές παρεμβάσεις, στον τρόπο ζωής ή άλλες παρεμβάσεις που απευθύνονται αποκλειστικά σε άτομα. Ο τρόπος ζωής αλλάζει και μπορεί να τροποποιηθεί μέσω αποτελεσματικών πολιτικών για τη δημόσια υγεία. Η ατομική θεραπεία της παχυσαρκίας σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο μπορεί να είναι οικονομικά αποδοτική σε ορισμένους, αλλά επί του παρόντος παραμένει απρόσιτη για την πλειοψηφία των ασθενών λόγω του κόστους για το άτομο καθώς και του κοινωνικού κόστους. Για τους ασθενείς που παρουσιάζουν παχυσαρκία, οι καρδιολόγοι και οι σχετικοί επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να εκτιμήσουν τη στροφή του παραδείγματος προς συνδυαστικές στρατηγικές για τη διαχείριση της παχυσαρκίας ως χρόνιας νόσου. Θα πρέπει ωστόσο να εκτιμηθεί ότι οι παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής παραμένουν θεραπεία πρώτης γραμμής για τη μείωση του βάρους και ότι Οι επιδράσεις των φαρμακολογικών παρεμβάσεων και των παρεμβάσεων στον τρόπο ζωής στην απώλεια βάρους και στους καρδιομεταβολικούς παράγοντες είναι αθροιστικές. Ως εκ τούτου, η φαρμακευτική αγωγή -εάν ισχύει και υποστηρίζεται τοπικά- θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως συμπληρωματική και όχι ως υποκατάστατη επιλογή θεραπείας· σε αυτήν την περίπτωση, η μακροχρόνια τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής παραμένει κρίσιμη προκειμένου να ενισχυθούν και να διατηρηθούν τα ευνοϊκά αποτελέσματα των φαρμάκων».
