Η δημοσίευση μιας παγκόσμια έκθεσης στο The Lancet Diabetes & Endocrinology που εγκρίθηκε από περισσότερους από 75 ιατρικούς οργανισμούς σε όλο τον κόσμο, παρουσιάζει μια νέα, διαφοροποιημένη προσέγγιση για τη διάγνωση της παχυσαρκίας, βασισμένη σε άλλες μετρήσεις του υπερβολικού σωματικού λίπους από τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), και αντικειμενικά σημεία και συμπτώματα κακής υγείας σε ατομικό επίπεδο. Η έκθεση διαχωρίζει την παχυσαρκία και κλινική και προκλινική.
Η Επιτροπή που δημοσίευσε την έκθεση έχει σχεδιαστεί για να αντιμετωπίσει τους περιορισμούς στον παραδοσιακό ορισμό και τη διάγνωση της παχυσαρκίας που εμποδίζουν την κλινική πρακτική και τις πολιτικές υγειονομικής περίθαλψης, με αποτέλεσμα τα άτομα με παχυσαρκία να μην λαμβάνουν τη φροντίδα που χρειάζονται. Παρέχοντας ένα ιατρικά συνεκτικό πλαίσιο για τη διάγνωση της παχυσαρκίας, η Επιτροπή στοχεύει να διευθετήσει τη συνεχιζόμενη διαμάχη γύρω από την ιδέα της παχυσαρκίας ως ασθένειας, η οποία βρέθηκε στο επίκεντρο μιας από τις πιο αμφιλεγόμενες και πολωτικές συζητήσεις στη σύγχρονη ιατρική.
Ο πρόεδρος της Επιτροπής, καθηγητής Francesco Rubino, από το King’s College του Λονδίνου (Ηνωμένο Βασίλειο) λέει: «Το ερώτημα εάν η παχυσαρκία είναι ασθένεια είναι εσφαλμένο επειδή προϋποθέτει ένα απίθανο σενάριο “όλα ή τίποτα” όπου η παχυσαρκία είναι είτε πάντα ασθένεια είτε ποτέ ασθένεια. Τα στοιχεία δείχνουν μια πιο λεπτή πραγματικότητα. Μερικά άτομα με παχυσαρκία μπορούν να διατηρήσουν τη φυσιολογική λειτουργία των οργάνων τους και τη συνολική υγεία, ακόμη και μακροπρόθεσμα, ενώ άλλα εμφανίζουν σημεία και συμπτώματα σοβαρής ασθένειας εδώ και τώρα. Θεωρώντας την παχυσαρκία μόνο ως παράγοντα κινδύνου και ποτέ ως ασθένεια, αυτό μπορεί άδικα να αποτελέσει άρνηση στην πρόσβαση σε φροντίδα σε άτομα που αντιμετωπίζουν προβλήματα υγείας μόνο λόγω παχυσαρκίας. Από την άλλη πλευρά, ένας γενικός ορισμός της παχυσαρκίας ως ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε υπερδιάγνωση και αδικαιολόγητη χρήση φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων, με πιθανή βλάβη στο άτομο και ιλιγγιώδες κόστος για την κοινωνία. Η αναπλαισίωση μας αναγνωρίζει τη διαφοροποιημένη πραγματικότητα της παχυσαρκίας και επιτρέπει την εξατομικευμένη φροντίδα. Αυτό περιλαμβάνει έγκαιρη πρόσβαση σε θεραπείες που βασίζονται σε στοιχεία για άτομα με κλινική παχυσαρκία, ανάλογα με τα άτομα που πάσχουν από χρόνια νόσο, καθώς και στρατηγικές διαχείρισης μείωσης κινδύνου για αυτούς με προκλινική παχυσαρκία, που έχουν αυξημένο κίνδυνο για την υγεία τους, αλλά όχι συνεχιζόμενη ασθένεια. Αυτό θα διευκολύνει μια ορθολογική κατανομή των πόρων υγειονομικής περίθαλψης και μια δίκαιη και ιατρικά σημαντική ιεράρχηση των διαθέσιμων επιλογών θεραπείας».
Με περισσότερους από ένα δισεκατομμύριο ανθρώπους στον κόσμο που υπολογίζεται τώρα ότι ζουν με παχυσαρκία, η πρόταση της Επιτροπής παρέχει την ευκαιρία στα συστήματα υγείας παγκοσμίως να υιοθετήσουν έναν κλινικά σχετικό ορισμό της παχυσαρκίας και μια πιο ακριβή μέθοδο για τη διάγνωσή της.
Οι τρέχουσες προσεγγίσεις για τη διάγνωση της παχυσαρκίας είναι αναποτελεσματικές.
Υπάρχει μια συνεχής συζήτηση μεταξύ των κλινικών ιατρών και των υπευθύνων χάραξης πολιτικής σχετικά με την τρέχουσα διαγνωστική προσέγγιση της παχυσαρκίας, η οποία είναι επιρρεπής σε εσφαλμένη ταξινόμηση του υπερβολικού σωματικού λίπους και σε λανθασμένη διάγνωση της νόσου.
Μέρος του ζητήματος είναι ότι η παχυσαρκία -που ορίζεται επί του παρόντος από τον ΔΜΣ- με ΔΜΣ πάνω από 30 Kg/m2 θεωρείται ως δείκτης παχυσαρκίας για άτομα ευρωπαϊκής καταγωγής. Διαφορετικά, ειδικά για κάθε χώρα όρια ΔΜΣ χρησιμοποιούνται επίσης για να ληφθεί υπόψη η εθνική μεταβλητότητα του κινδύνου που σχετίζεται με την παχυσαρκία. Αν και ο ΔΜΣ είναι χρήσιμος για τον εντοπισμό ατόμων με αυξημένο κίνδυνο προβλημάτων υγείας, η Επιτροπή τονίζει ότι ο ΔΜΣ δεν αποτελεί άμεσο μέτρο του σωματικού λίπους, δεν αντικατοπτρίζει την κατανομή του σε όλο το σώμα και δεν παρέχει πληροφορίες για την υγεία και τις ασθένειες σε ατομικό επίπεδο.
«Το να βασίζεσαι μόνο στον ΔΜΣ για τη διάγνωση της παχυσαρκίας είναι προβληματικό, καθώς μερικοί άνθρωποι τείνουν να αποθηκεύουν υπερβολικό λίπος στη μέση ή και γύρω από τα όργανά τους αλλά και μέσα στα όργανα, όπως το συκώτι, η καρδιά ή οι μύες, και αυτό σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο για την υγεία σε σύγκριση με όταν το υπερβολικό λίπος αποθηκεύεται ακριβώς κάτω από το δέρμα στα χέρια, τα πόδια ή σε άλλες περιοχές του σώματος», ανέφερε ο καθηγητής Robert Eckel από το, Πανεπιστήμιο του Κολοράντο. «Αλλά τα άτομα με υπερβολικό σωματικό λίπος δεν έχουν πάντα μια τιμή ΔΜΣ που δείχνει ότι ζουν με παχυσαρκία, που σημαίνει ότι τα προβλήματα υγείας τους μπορεί να περάσουν απαρατήρητα. Επιπλέον, μερικοί άνθρωποι έχουν υψηλό ΔΜΣ και υψηλό σωματικό λίπος, αλλά διατηρούν φυσιολογικές λειτουργίες οργάνων και σώματος, χωρίς να υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα συνεχιζόμενης ασθένειας».
Πέρα από τον δείκτη μάζας σώματος
Ενώ η αναγνώριση του ΔΜΣ είναι χρήσιμη ως εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό ατόμων που δυνητικά ζουν με παχυσαρκία, οι συγγραφείς συνιστούν να απομακρυνθούμε από την ανίχνευση της παχυσαρκίας με βάση μόνο τον ΔΜΣ. Συνιστούν την επιβεβαίωση της περίσσειας λιπώδους μάζας και την κατανομή της στο σώμα χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους:
- Τουλάχιστον μία μέτρηση του μεγέθους του σώματος (περίμετρος μέσης, αναλογία μέσης προς γοφούς ή αναλογία μέσης προς ύψος) επιπλέον του ΔΜΣ.
- Τουλάχιστον δύο μετρήσεις μεγέθους σώματος (περίμετρος μέσης, αναλογία μέσης-ισχίου ή αναλογία μέσης προς ύψος) ανεξάρτητα από το ΔΜΣ.
- Άμεση μέτρηση σωματικού λίπους (όπως με σάρωση οστικής πυκνότητας ή DEXA) ανεξάρτητα από το ΔΜΣ.
- Σε άτομα με πολύ υψηλή η τιμή ΔΜΣ (π.χ. πάνω 40 Kg/m2) περίσσεια σωματικού λίπους μπορεί να θεωρηθεί ρεαλιστικά ότι σηματοδοτεί την παχυσαρκία.
Δύο κατηγορίες: Κλινική και προκλινική παχυσαρκία
Η Επιτροπή παρέχει επίσης ένα νέο μοντέλο για τη διάγνωση ασθενειών στην παχυσαρκία με βάση αντικειμενικές μετρήσεις της νόσου σε ατομικό επίπεδο.
Η κλινική παχυσαρκία ορίζεται ως μια πάθηση που σχετίζεται με αντικειμενικά σημεία ή/και συμπτώματα μειωμένης λειτουργίας οργάνων ή σημαντικά μειωμένη ικανότητα διεξαγωγής τυπικών καθημερινών δραστηριοτήτων, όπως το μπάνιο, το ντύσιμο, το φαγητό και η εγκράτεια, άμεσα λόγω υπερβολικού σωματικού λίπους. Τα άτομα με κλινική παχυσαρκία θα πρέπει να θεωρούνται ότι πάσχουν από μια συνεχιζόμενη χρόνια νόσο και να λαμβάνουν κατάλληλη διαχείριση και θεραπεία.
Η Επιτροπή ορίζει 18 διαγνωστικά κριτήρια για την κλινική παχυσαρκία σε ενήλικες και 13 ειδικά κριτήρια για παιδιά και εφήβους, συμπεριλαμβανομένων:
- Δύσπνοια που προκαλείται από τις επιπτώσεις της παχυσαρκίας στους πνεύμονες
- Καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από την παχυσαρκία.
- Πόνος στο γόνατο ή στο ισχίο, με δυσκαμψία στις αρθρώσεις και μειωμένο εύρος κίνησης ως άμεση επίδραση του υπερβολικού σωματικού λίπους στις αρθρώσεις.
- Ορισμένες αλλοιώσεις των οστών και των αρθρώσεων σε παιδιά και εφήβους που περιορίζουν την κίνηση.
- Άλλα σημεία και συμπτώματα που προκαλούνται από δυσλειτουργία άλλων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, των ανώτερων αεραγωγών, των μεταβολικών οργάνων, του νευρικού, του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος και του λεμφικού συστήματος στα κάτω άκρα.
Η προκλινική παχυσαρκία είναι μια κατάσταση παχυσαρκίας με φυσιολογική λειτουργία οργάνων. Τα άτομα που ζουν με προκλινική παχυσαρκία επομένως δεν έχουν συνεχιζόμενη ασθένεια, αν και έχουν μεταβλητό αλλά γενικά αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν κλινική παχυσαρκία και αρκετές άλλες μη μεταδοτικές ασθένειες στο μέλλον, όπως διαβήτη τύπου 2, καρδιαγγειακές παθήσεις, τύπους καρκίνου και ψυχικών ασθενειών, μεταξύ άλλων. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να υποστηρίζονται για τη μείωση του κινδύνου πιθανής ασθένειας.
«Τα νέα διαγνωστικά κριτήρια της Επιτροπής καλύπτουν ένα κενό στην έννοια των διαγνώσεων παχυσαρκίας, καθώς επιτρέπουν στους κλινικούς γιατρούς να κάνουν διαφοροποίηση μεταξύ υγείας και ασθένειας σε ατομικό επίπεδο», λέει ο Επίτροπος Δρ. Gauden Galea, Περιφερειακό Γραφείο της ΠΟΥ για την Ευρώπη.
«Ελπίζουμε ότι η ευρεία έγκριση του νέου πλαισίου και της διάγνωσης της παχυσαρκίας από πολλές σημαντικές επιστημονικές εταιρείες από όλο τον κόσμο θα διασφαλίσει ότι η συστηματική κλινική αξιολόγηση της παχυσαρκίας θα γίνει απαίτηση στα συστήματα υγείας παγκοσμίως».
Τα άτομα που ζουν με παχυσαρκία χρειάζονται εξατομικευμένη φροντίδα
Η αναδιαμόρφωση της Επιτροπής για την παχυσαρκία έχει σχεδιαστεί για να διασφαλίσει ότι όλοι οι άνθρωποι που ζουν με παχυσαρκία λαμβάνουν κατάλληλες συμβουλές υγείας και τεκμηριωμένη φροντίδα όταν χρειάζεται, με διαφορετικές στρατηγικές για την κλινική και την προκλινική παχυσαρκία.
Τα άτομα με κλινική παχυσαρκία θα πρέπει να λαμβάνουν έγκαιρη, βασισμένη σε στοιχεία θεραπεία, με στόχο την πλήρη ανάκτηση ή βελτίωση των λειτουργιών του σώματος που μειώνονται από το υπερβολικό σωματικό λίπος, και όχι αποκλειστικά για να χάσουν βάρος. Ο τύπος θεραπείας και διαχείρισης για την κλινική παχυσαρκία -τρόπος ζωής, φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση, κ.λπ.- πρέπει να προσδιορίζεται με βάση τον ατομικό κίνδυνο: εκτιμήσεις οφέλους και να καθορίζεται από μια ενεργή συζήτηση με τον ασθενή.
Οι ασφαλιστές υγείας σε όλο τον κόσμο απαιτούν συχνά αποδεικτικά στοιχεία για άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία (π.χ. διαβήτη τύπου 2) για να παρέχουν κάλυψη θεραπειών για την παχυσαρκία. Ως ξεχωριστή χρόνια ασθένεια, η κλινική παχυσαρκία δεν θα πρέπει να απαιτεί την παρουσία άλλης ασθένειας για να δικαιολογήσει την κάλυψη.
Τα άτομα που ζουν με προκλινική παχυσαρκία διατρέχουν κίνδυνο για μελλοντικές ασθένειες, αλλά δεν έχουν συνεχείς επιπλοκές στην υγεία τους λόγω του υπερβολικού σωματικού λίπους. Κατά συνέπεια, η προσέγγιση στη φροντίδα τους θα πρέπει να στοχεύει στη μείωση του κινδύνου. Ανάλογα με το ατομικό επίπεδο κινδύνου, αυτό μπορεί να απαιτεί απλώς παροχή συμβουλών υγείας και παρακολούθηση με την πάροδο του χρόνου ή ενεργή θεραπεία εάν είναι απαραίτητο για να μειωθούν σημαντικά τα υψηλά επίπεδα κινδύνου.
«Αυτή η διαφοροποιημένη προσέγγιση για την παχυσαρκία θα επιτρέψει βασισμένες σε στοιχεία και εξατομικευμένες προσεγγίσεις για την πρόληψη, τη διαχείριση και τη θεραπεία σε ενήλικες και παιδιά που ζουν με παχυσαρκία, επιτρέποντάς τους να λαμβάνουν πιο κατάλληλη φροντίδα, ανάλογη με τις ανάγκες τους», λέει η Επίτροπος Καθηγήτρια Louise Baur, από το Πανεπιστήμιο του Σίδνεϊ.
Στην Επιτροπή συμμετείχαν 56 κορυφαίοι παγκοσμίως εμπειρογνώμονες σε ένα ευρύ φάσμα ιατρικών ειδικοτήτων, συμπεριλαμβανομένης της ενδοκρινολογίας, της εσωτερικής ιατρικής, της χειρουργικής, της βιολογίας, της διατροφής και της δημόσιας υγείας, εκπροσωπώντας πολλές χώρες και διαφορετικά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Η Επιτροπή συμπεριέλαβε επίσης άτομα που ζουν με παχυσαρκία και εξέτασε συγκεκριμένα τον πιθανό αντίκτυπο των νέων ορισμών της παχυσαρκίας στο ευρέως διαδεδομένο κοινωνικό στίγμα.
«Μελέτες δείχνουν ότι ο τρόπος με τον οποίο συνήθως γίνεται λόγος για την παχυσαρκία προσθέτει στο στίγμα του βάρους, καθιστώντας δυσκολότερη την πρόληψη, τη διαχείριση και τη θεραπεία. Η προσέγγιση που προτείνει αυτή η Επιτροπή μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη των παρανοήσεων και στη μείωση του στίγματος. Προτρέπουμε επίσης καλύτερη εκπαίδευση για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής για να αντιμετωπίσουν αυτό το ζήτημα», είπες ο Joe Nadglowski, Συνήγορος Ασθενών και Επίτροπος, Obesity Action Coalition.
Περισσόtερες πληροφορίες: Definition and diagnostic criteria of clinical obesity, The Lancet Diabetes & Endocrinology (2025). DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00316-4.
