Οι ενέσεις στη σπονδυλική στήλη δεν πρέπει να χορηγούνται σε ενήλικες με χρόνιο πόνο στην πλάτη ή τη μέση επειδή παρέχουν ελάχιστη ή καθόλου ανακούφιση από τον πόνο σε σύγκριση με τις ψευδείς ενέσεις, λέει μια ομάδα διεθνών ειδικών στο The BMJ. Οι συστάσεις τους ισχύουν για διαδικασίες όπως οι επισκληρίδια ενέσεις στεροειδών και οι νευρικοί αποκλεισμοί για άτομα που ζουν με χρόνιο πόνο στην πλάτη (διάρκειας τουλάχιστον τριών μηνών) που δεν σχετίζεται με καρκίνο, λοίμωξη ή φλεγμονώδη αρθρίτιδα.
Οι συμβουλές βασίζονται στα πιο πρόσφατα στοιχεία και αποτελούν μέρος της πρωτοβουλίας “Rapid Recommendations” του BMJ -να παράγει ταχεία και αξιόπιστη καθοδήγηση με βάση ta νέα στοιχεία για να βοηθήσει τους γιατρούς να λαμβάνουν καλύτερες αποφάσεις με τους ασθενείς τους.
Ο χρόνιος πόνος στην πλάτη ;h τη μέση είναι η κύρια αιτία αναπηρίας παγκοσμίως. Υπολογίζεται ότι επηρεάζει έναν στους πέντε ενήλικες ηλικίας 20-59 ετών, με υψηλότερα ποσοστά πιθανώς μεταξύ των ηλικιωμένων. Το 2016, ο πόνος στη μέση και στον αυχένα αντιπροσώπευε τις υψηλότερες δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης στις ΗΠΑ με 134,5 δισεκατομμύρια δολάρια.
Διαδικασίες όπως επισκληρίδιος ενέσεις στεροειδών, νευρικοί αποκλεισμοί και αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (χρησιμοποιώντας ραδιοκύματα για την καταστροφή νεύρων) χρησιμοποιούνται ευρέως για να σταματήσουν τα σήματα πόνου να φτάνουν στον εγκέφαλο, αλλά οι τρέχουσες οδηγίες παρέχουν αντικρουόμενες συστάσεις για τη χρήση τους.
Έτσι, μια διεθνής επιτροπή, αποτελούμενη από κλινικούς γιατρούς, άτομα που ζουν με χρόνιο πόνο στη σπονδυλική στήλη και μεθοδολόγους έρευνας, πραγματοποίησε μια λεπτομερή ανάλυση των πιο πρόσφατων στοιχείων χρησιμοποιώντας την προσέγγιση GRADE (ένα σύστημα που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ποιότητας των αποδεικτικών στοιχείων).
Αυτά τα στοιχεία, βασισμένα σε ανασκοπήσεις τυχαιοποιημένων δοκιμών και μελετών παρατήρησης, συνέκριναν τα οφέλη και τις παρενέργειες 13 κοινών επεμβατικών διαδικασιών ή συνδυασμών διαδικασιών για χρόνιο, μη καρκινικό πόνο της σπονδυλικής στήλης έναντι ψευδών διαδικασιών.
Μετά από προσεκτική εξέταση, η ομάδα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν στοιχεία υψηλής βεβαιότητας για οποιαδήποτε διαδικασία ή συνδυασμό διαδικασιών και τα στοιχεία χαμηλής και μέτριας βεβαιότητας δεν υποδηλώνουν ουσιαστική ανακούφιση είτε για αξονικό πόνο (σε συγκεκριμένη περιοχή της σπονδυλικής στήλης) είτε για ριζικό πόνο (που ακτινοβολεί από τη σπονδυλική στήλη στα χέρια ή τα πόδια) με ενέσεις στη σπονδυλική στήλη σε σύγκριση με ψευδείς επεμβάσεις.
Ως εκ τούτου, συνιστούν ανεπιφύλακτα να μην χρησιμοποιούνται. Αυτό περιλαμβάνει ενέσεις τοπικής αναισθησίας, στεροειδών ή συνδυασμό τους, επισκληριδίων ενέσεων τοπικού αναισθητικού, στεροειδών ή συνδυασμού τους και ραδιοσυχνοτήτων με ή χωρίς τοπικό αναισθητικό συν ενέσεις στεροειδών.
Η επιτροπή πρόσθεσε ότι αυτές οι διαδικασίες είναι δαπανηρές, επιβαρύνουν τους ασθενείς και ενέχουν έναν μικρό κίνδυνο βλάβης. Ως εκ τούτου, λένε ότι σχεδόν όλοι οι ενημερωμένοι ασθενείς θα επέλεγαν να τις αποφύγουν.
Τέλος, αναγνωρίζουν ότι απαιτείται περαιτέρω έρευνα και μπορεί να αλλάξουν οι μελλοντικές συστάσεις, ιδίως για διαδικασίες που υποστηρίζονται επί του παρόντος από χαμηλή ή πολύ χαμηλή βεβαιότητα αποτελεσματικότητας. Απαιτείται επίσης περαιτέρω έρευνα για να καθοριστούν άλλα σημαντικά αποτελέσματα για τους ασθενείς, όπως η χρήση οπιοειδών, η επιστροφή στην εργασία και η ποιότητα του ύπνου.
Σε ένα συνδεδεμένο άρθρο, η Jane Ballantyne από το Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον λέει ότι το ερώτημα που εγείρει αυτή η σύσταση είναι εάν είναι λογικό να συνεχίσουμε να προσφέρουμε αυτές τις διαδικασίες σε άτομα με χρόνιο πόνο στην πλάτη. Δεν είναι ποτέ εύκολο να αλλάξεις την παγιωμένη κουλτούρα, γράφει, «αλλά όσο περισσότερο τα στοιχεία αποτυγχάνουν να υποστηρίξουν την ευρεία χρήση αυτών των ενέσεων, τόσο λιγότερο είναι διατεθειμένα τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης να τις χρηματοδοτήσουν».
«Αυτή δεν θα είναι η τελευταία λέξη για τις ενέσεις στη σπονδυλική στήλη για τον χρόνιο πόνο στην πλάτη ή τη μέση, αλλά προσθέτει μια αυξανόμενη αίσθηση ότι η διαχείριση του χρόνιου πόνου χρειάζεται μια σημαντική επανεξέταση», καταλήγει.
Περισσότερες πληροφορίες: Commonly used interventional procedures for non-cancer chronic spine pain: a clinical practice guideline, The BMJ (2025). DOI: 10.1136/bmj-2024-079970.
