Πρόσφατες οδηγίες έχουν περιορίσει τη χρήση της ασπιρίνης για πρωτογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων. Οι οδηγίες της American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) ήταν κατά της χορήγησης ασπιρίνης σε άτομα άνω των 70 ετών και πιο πρόσφατα, η Task Force Preventive Services των Ηνωμένων Πολιτειών κατά της χρήσης για άτομα άνω των 60 ετών.
Οι οδηγίες αυτές προέρχεται από την έρευνα. Για παράδειγμα, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο 2010 στο Journal of the American Medical Association βρήκε ότι σε υγιείς ηλικιωμένους ενήλικες, η ασπιρίνη δεν μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού. Ωστόσο, αύξησε τον κίνδυνο απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας. Μια άλλη μελέτη το 2009 στο The Lancet επιβεβαίωσε αυτά τα ευρήματα, δίνοντας έμφαση στη λεπτή ισορροπία μεταξύ οφελών και βλαβών. Και μια νέα ανάλυση το 2023 της μελέτης Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE), της μεγαλύτερης τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής χαμηλής δόσης ασπιρίνης, βρήκε στατιστικά σημαντική αύξηση στην ενδοκρανιακή αιμορραγία με την ημερήσια χαμηλή δόση ασπιρίνης αλλά όχι στατιστικά σημαντική μείωση του ισχαιμικού εγκεφαλικού -αυτά σε άτομα που δεν είχαν υποστεί ισχαιμικό επεισόδιο.
Ωστόσο, η πιθανότητα κάποιος που έχει ήδη υποστεί έμφραγμα ή εγκεφαλικό να έχει ένα δεύτερο, είναι γενικά αρκετά υψηλή για να δικαιολογήσει τους κινδύνους που συνδέονται με την ασπιρίνη. Αυτό ονομάζεται «δευτερογενής πρόληψη». Αλλά ακόμη και εδώ υπάρχουν στοιχεία για περισσότερη προσοχή, με μια μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο να αναφέρει το 2017 ότι τα άτομα ηλικίας 75 ετών και άνω παρουσιάζουν συχνότερα αιμορραγίες με τη λήψη ασπιρίνης.
Τώρα, ερευνητές από το Κολέγιο Ιατρικής Schmidt του Πανεπιστημίου Florida Atlantic και διακεκριμένοι συνεργάτες τους που ηγήθηκαν σημαντικών δοκιμών ασπιρίνης στην πρωτογενή πρόληψη, δημοσίευσαν τις απόψεις του στο περιοδικό Clinical Trials. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι οι βέλτιστες πρακτικές για το σχεδιασμό, τη διεξαγωγή, την ανάλυση και την ερμηνεία τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών θα πρέπει να τηρούν αυστηρές στατιστικές αρχές. Η μη τήρηση αυτών των αρχών μπορεί να οδηγήσει σε συμπεράσματα που δεν συνάδουν με το σύνολο των αποδεικτικών στοιχείων και σε ακατάλληλες συστάσεις.
Πιστεύουν ότι τόσο η Ομάδα Εργασίας της AHA/ACC όσο και η Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ επηρεάστηκαν αδικαιολόγητα από τα αποτελέσματα της δοκιμής ASPREE. «Τα αξιόπιστα στοιχεία δείχνουν ότι στην περίπτωση της πρωτογενούς πρόληψης καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών, οι γιατροί θα πρέπει να κάνουν ατομικές κρίσεις σχετικά με τη συνταγογράφηση της ασπιρίνης, κατά περίπτωση, και με βάση το όφελος και τον κίνδυνο, όχι μόνο με την ηλικία», δήλωσε ο Charles H. Hennekens, από το Schmidt College of Medicine. «Η απουσία στοιχείων δεν ισοδυναμεί με ένδειξη απουσίας αποτελέσματος», είπε.
Οι συγγραφείς τονίζουν ότι οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται τον γιατρό για το εάν είναι υποψήφιοι για ασπιρίνη, καθώς αυτός έχει τη μεγαλύτερη γνώση των οφελών και των κινδύνων για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Εν συντομία, οι γιατροί είναι εξοπλισμένοι για να εξισορροπήσουν τα οφέλη για κάθε ασθενή από την πρόληψη θρόμβωσης έναντι των ατομικών κινδύνων αιμορραγίας. Επομένως, το αν θα συνταγογραφηθεί ασπιρίνη θα πρέπει να είναι ατομική κλινική κρίση.
«Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν ότι όλοι οι ασθενείς που υποφέρουν από οξύ έμφραγμα θα πρέπει να λαμβάνουν 325 mg ασπιρίνης αμέσως και καθημερινά στη συνέχεια, για να μειώσουν το ποσοστό θνησιμότητας καθώς και τους επακόλουθους κινδύνους καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών», δήλωσε ο Hennekens. «Επιπλέον, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι μεταξύ των επιζώντων προηγούμενων καρδιακών προσβολών ή αποφρακτικών εγκεφαλικών επεισοδίων, η ασπιρίνη θα πρέπει να συνταγογραφείται μακροχρόνια εκτός εάν υπάρχει συγκεκριμένη αντένδειξη».
Οι συγγραφείς υπογραμμίζουν την ανάγκη για ευρύτερες αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν τη διακοπή του καπνίσματος, την απώλεια βάρους, την αυξημένη σωματική δραστηριότητα και τη χρήση στατινών και άλλων φαρμάκων για τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης. Σημειώνουν επίσης ότι ο απόλυτος κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας χωρίς, καθώς και με ασπιρίνη, είναι πολύ χαμηλός για να έχει κλινική σημασία για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών.
Στις ανεπτυγμένες χώρες, οι ατομικές κλινικές κρίσεις από τους γιατρούς σχετικά με τη συνταγογράφηση ασπιρίνης για πρωτογενή πρόληψη μπορεί να επηρεάσουν πολλούς ανθρώπους. Για παράδειγμα, το μεταβολικό σύνδρομο, τα παραπανίσια κιλά, η υπέρταση, η υψηλή χοληστερόλη και η αντίσταση στην ινσουλίνη, επηρεάζει το 40% των Αμερικανών ηλικίας 40 ετών και άνω. Οι υψηλοί κίνδυνοι ασθενών με μεταβολικό σύνδρομο για ένα πρώτο έμφραγμα και εγκεφαλικό μπορεί να είναι περίπου όσο των ασθενών με προηγούμενο συμβάν.
«Οι κατευθυντήριες γραμμές για την ασπιρίνη στην πρωτογενή πρόληψη δεν φαίνεται να δικαιολογούνται», είπε ο Hennekens. «Ο γιατρός έχει την πληρέστερη γνώση για τα συνολικά οφέλη και τους κινδύνους για κάθε ασθενή και θα πρέπει να λαμβάνει ατομικές κλινικές αποφάσεις».
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ, περισσότεροι από 859.000 Αμερικανοί πεθαίνουν από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό κάθε χρόνο -ευθύνονται για περισσότερους από 1 στους 3 όλων των θανάτων στις ΗΠΑ.
Ο Hennekens ήταν ο πρώτος που βρήκε ότι η ασπιρίνη αποτρέπει την πρώτη καρδιακή προσβολή στους άνδρες (στη Physician’s Health Study των ΗΠΑ) και αποτρέπει ένα πρώτο εγκεφαλικό στις γυναίκες (Women’s Health Study). Ήταν ο κύριος ερευνητής των ΗΠΑ στην παγκόσμια μελέτη Second International Study of Infarct Survival (ISIS02) που έδειξε τα σωτήρια οφέλη της ασπιρίνης όταν χορηγήθηκε εντός 24 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής, καθώς και μεταξύ των μακροχρόνιων επιζώντων προηγούμενων αποφρακτικών συμβάντων που επηρέασαν την καρδιά, τον εγκέφαλο ή τις περιφερικές αρτηρίες τους.
Περισσότερες πληροφορίες: Janet Wittes et al, Aspirin in primary prevention: Undue reliance on an uninformative trial led to misinformed clinical guidelines, Clinical Trials (2025). DOI: 10.1177/17407745251324866.
